10. Studeni 2022

Kristina Matanić, mag.pharm.

Crveno oko je najčešći očni poremećaj s kojim se susreću liječnici primarne zdravstvene zaštite. Većina slučajeva je relativno benigna, međutim, to je poremećaj koji može biti čak i po život opasan. Pod crvenilom oka se podrazumijeva crvenilo otvorenog oka uslijed proširenja krvnih žila (kapilara).

Patofiziologija

 

Do proširenja krvnih žila oka dolazi zbog :

  • Infekcije

  • Alergije

  • Upale (neinfektivne)

  • Povišenja očnog tlaka (glaukom)

Najčešći uzroci crvenog oka su: suho oko, alergijski i infektivni konjunktivitis, keratitis, iritis, akutni glaukom, subkonjunktivalni hematom, razna strana tijela (prašina, dim), abrazija rožnice (ogrebotina ili čir), infekcije herpesom i tupa ili prodorna trauma oka.

Najčešći uzroci crvenila oka 

► alergijski konjunktivitis: jaki svrbež, edem spojnice (kemoza)

subkonjunktivalno krvarenje: jednostrana, asimptomatska, žarišna crvena područja

► herpes simplex keratitis: osip, natečena i zamućena rožnica, plikovi na kapku 

skleritis: jaka bol, fotofobija, suzenje, edem bjeloočnice

► oftalmički herpes: jaka bol, edem kapaka, jednostrani kožni osip na čelu 

Farmakoterapija

 

Simpatomimetici/dekongestivi

  • nafazolin: koristi se za crvenilo i svrbež uzrokovan iritansima

  • tetrizolin: koristimo za dekongestiju sluznice zbog neinfektivnog nadražaja sluznice

Antialergici

  • azelastin: liječenje i prevencija simptoma sezonskog i cjelogodišnjeg alergijskog konjunktivitisa.

  • olopatadin: liječenje okularnih znakova i simptoma sezonskog alergijskog konjunktivitisa.

  • kromoglicinska kiselina: ublažavanje i liječenje sezonskog ili cjelogodišnjeg alergijskog konjuktivitisa.

  • emedastin: simptomatsko liječenje sezonskog alergijskog konjuktivitisa.

Liječenje i preporuke

 

► Antihistaminske kapi ako su crvene oči posljedica sezonske alergije.

► Izbjegavati šminku za oči ili odabrati hipoalergensku šminku za oči.

► Koristiti umjetne suze bez konzervansa.

► Izbjegavati dim, pelud, prašinu i druge okidače.

► Ne nositi kontaktne leće dok se crveno oko ne izliječi.

► Redovito i pravilno pranje ruku i izbjegavanje dodirivanja očiju kako bi se spriječila infekcija.

► Prirodno svojstvo hlađenja i umirujuće djelovanje kamilice – antioksidativna i protuupalna svojstva; oblozi od kamilice.

► Vidova trava (lat. Euphrasia officinalis) – protuupalna svojstva kojima djeluje kod virusnog i alergijskog konjunktivitisa.

► Neven (Calendula officinalis L.) – ublažavanje iritacije i sprječavanje upale.

► Nafazolin borat uz dodatak hijaluronske kiseline; zajednički smanjuju crvenilo i vlaže oči.

Primjeri iz prakse

 

1. “Alergijska reakcija u oku kod senzibiliziranih osoba izaziva svrbež, kemozu spojnice, suzenje, crvenilo oka i otok vjeđa. Studija obuhvaća 20 osoba (11 žena i 9 muškaraca). Pacijenti su liječeni kapima za oči koje su sadržavale 1 mg/mL olopatadina. Promjene u znacima i simptomima bilježile su se 5 minuta nakon prvog ukapavanja i 15 dana nakon početka terapije. Nelagoda, svrbež, crvenilo oka, suzenje i osjećaj stranog tijela ocjenjivali su se od 0 do 3. Statistička analiza prikupljenih podataka je pokazala da su se simptomi i znaci uspješno povukli nakon liječenja olopatadinom, kao jednim od vodećih u odabiru liječenja alergijskog konjunktivitisa.”

2. Novi trendovi u liječenju alergijskog konjunktivitisa

Levokabastin je novo sintetizirani antagonist histamina H1 koji je formuliran kao kapi za oči. U dobro uspostavljenim testovima antihistaminskog djelovanja utvrđeno je da je levokabastin najmoćniji dostupni antihistaminski spoj. Studije očne provokacije kod čovjeka pokazale su da levokabastin štiti od simptoma konjunktivitisa izazvanog alergenom. Podaci iz terapijskih studija dostupni su za više od 1700 pacijenata s alergijskim konjuktivitisom liječenim 2-16 tjedana. Jedna kap levokabastina (0,5 mg/ml) po oku koja se daje dva do četiri puta dnevno pružila je znatno bolju kontrolu simptoma od placeba, s dobrim do izvrsnim rezultatima u 71% pacijenata na levokabastinu u usporedbi s 55% na placebo. Levokabastin ima brz početak djelovanja. U jednoj studiji 94% pacijenata doživjelo je ublažavanje simptoma u roku od 15 minuta nakon prvog ukapavanja.”

3. Usporedba terapijske učinkovitosti u liječenju konjunktivalnog alergena

“Dvije mogućnosti liječenja koje su trenutno indicirane za akutnu očnu alergijsku reakciju su feniramin maleat 0,3%/nafazolin hidroklorid 0,025% oftalmološke otopine, kombinacija antihistaminika/vazokonstriktora bez recepta; i olopatadin hidroklorid 0,1% oftalmološke otopine, antihistaminik/stabilizator mastocita na recept. Studija je usporedila, na početku djelovanja, relativnu učinkovitost feneramina/nafazolina i olopatadina, kada se primjenjuje prije konjunktivalnog alergenskog izazova (CAC), koristeći indeks očne alergije (OAI) kao primarnu krajnju točku. Rezultati su pokazali da je profilaktički feniramin/nafazolin bio učinkovitiji od olopatadina i placeba u ublažavanju znakova i simptoma akutne očne alergijske reakcije.”

Reference: 

  • The red eye, Howard M. Leibowitz ; The New England Journal of Medicine

  • Management of the Red Eye for the Primary Care Physician, Christopher Wirbelauer ; ScienceDirect

  • MSD priručnik simptoma bolesti: Crvenilo oka ; MSD priručnik Simptomi bolesti

  • The red eye: Evaluation and Management, Usha Sethuraman, Deepak Kamat

  • How to get rid of red eyes, MedicalNewsToday

  • Treatment of allergic conjunctivitis with olopatadine, Ksenija Karaman, Ljubo Znaor, Slavica Cvitanović, Irena Marković, Snježana Miljak, Alen Sinčić

  • Kapi za oči, Marijana Buljan, Master's thesis

  • Alergološke smetnje i farmakoterapija (e-medikus.com)

  • New trends in the treatment of allergic conjunctivitis, W Parys, S Blockhuys, M Janssens (PubMed)

  • A comparison of the clinical efficacy of pheniramine maleate/naphazoline hydrochloride ophthalmic solution and olopatadine hydrochloride ophthalmic solution in the conjunctival allergen challenge model, Jack V Greiner 1, Ira J Udell (PubMed)